關於妊娠糖尿病

【記者于郁金/臺南報導】每位產婦們在懷孕過程中，最期待生下一個白白胖胖的健康寶寶，而妊娠糖尿病是高風險妊娠最具危險性的疾病之一；媽媽在懷孕期間，為了給胎兒足夠的養分，其中最重要的是碳水化合物，碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加、胎盤內產生很多種荷爾蒙，包括人類胎盤泌乳素、動情素及黃體素等，血糖會因這些荷爾蒙分泌濃度的升高而改變，一旦身體對胰島素的阻力增加，胰島素的需求量便會更加大，而妊娠糖尿病因此發生。
    郭綜合醫院內分泌及新陳代謝科馮漢賢部長提出案例指出，38歲孕婦黄小姐，身高162公分，體重62公斤，BMI(身高體重比)23.6(正常為19-24)懷孕18週，第一胎至本院婦產科求診，家族史方面父親患有糖尿病，生活飲食正常，血壓132/80。
    在該院婦產科接受100公克葡萄糖耐受測驗為空腹130mg/dl，服用葡萄糖後一小時為180mg/dl，2小時為160mg/dl，3小時為155mg/dl，均超過標準，診斷為妊娠糖尿病；糖化血红素為7.1%(臨床意義為前面2至3個月的平均血糖值，正常為6.0%以下)；經會診該院內分泌科建議施打胰島素Novomix 筆針早晚各10單位，病人經糖尿病衛教師及營養師衛教飲食，飯前血糖控制為95mg/dl，飯後為125mg/dl；後續產檢正常，血壓正常，順利產下3200公克健康寶寳，產後門診追蹤改用囗服降血糖藥。

    馮漢賢部長指出，妊娠糖尿病之病理機轉，指懷孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的現象，主要是因為產婦的身體對碳水化合物產生了耐受性不良，一旦身體對胰島素的阻力增加，胰島素的需求量便會更加大，胰島素抗性產生而因此發生妊娠糖尿病，此外，在懷孕時，碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加，如人類胎盤泌乳素、動情素、及黃體素、皮質醇、催乳素等荷爾蒙分泌濃度升高而改變。
    風險因素包括多囊性卵巢症候群、糖尿病家族史、孕婦年齡(尤其是35歲以上的婦女)、肥胖、遺傳因素，至少有10個基因妊娠期糖尿病風險相關，此外，研究顯示「吸菸者的妊娠期糖尿病風險增加2倍」。
    臨床表現：「三多一少」，即多食、多飲、多尿，體重卻減輕；另常見疲乏，這是由於體內葡萄糖不能被很好利用，體能無法得到充分補充；常見嘔吐，嘔吐反應與妊娠反應不一樣，妊娠糖尿病的嘔吐大多為劇吐，嚴重時甚至引起電解質不平衡。

    馮漢賢表示，給母親帶來的風險，包括血糖過高會造成胚胎發育異常甚至死亡，會增加流產的比例達15%-30%；羊水過多則導致早產多10倍。也提高妊娠高血壓2-4倍；此外，由於葡萄糖分解代謝加速，導致血、尿中葡萄糖的含量增加，且孕婦抵抗能力變差，易受到外界的細菌感染，容易發生陰道黴菌感染，腎盂腎炎、產褥感染及乳腺炎等；巨嬰症發生率明顯增高，容易造成胎兒窘迫及產道損傷、難產、剖腹產幾率增高；也可能導致胎兒器官發展不全，增加先天性心臟疾病、胎兒子宮內發育遲緩、先天性中樞神經發育障礙，如無腦症及脊柱裂孔，或其他器官畸形的可能性。
    馮漢賢指出，治療原則，控制碳水化合物、脂肪攝入，適當補充維生素，攝入富含纖維的全穀類，水果和蔬菜。孕期的任何飲食均需要提供足夠的熱量，通常需要2000-2500千卡，約每公斤體重30大卡，其中醣類約應佔總熱量40~50%。