中老年突發頭痛 拖延恐影響視力

     【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】70歲王伯伯以前從未有頭痛的病史，但從一個月前開始出現太陽穴附近的頭痛，有時像是血管正在搏動，用手觸碰太陽穴附近時也會有腫脹壓痛感；最近吃飯時，王伯伯開始覺得咀嚼時臉頰兩側會疼痛，吃不下東西；甚至出現肩頸部位的肌肉僵硬和痠痛，整個人變得很倦怠；飽受疼痛之苦的王伯伯前往神經科就診，被安排入院做進一步診療。衛福部臺南醫院表示，經過完整的檢查，王伯伯被確診罹患巨細胞動脈炎，頭痛也是此症引起的顳動脈炎所造成；治療幾天之後，王伯伯的症狀逐漸緩解，又可以恢復過往的生活了。

巨細胞動脈炎(Giant cell arteritis，簡稱GCA)是一種血管發炎性疾病，特別容易侵犯年紀50歲以上的中老年人，其中東方人的發生率又較西方人來得低，在臺灣並不常見，但仍不時有相關的個案報導。

衛生福利部臺南醫院神經科主治醫師吳牧韓醫師表示，頭痛是疾病初期最常見的症狀，主因是位於頭部的顳動脈為最常被侵犯的血管;身體其他部位的血管也有可能出現發炎的情形，因此可能會合併間歇性咀嚼不能、發燒、倦怠等症狀；倘若未妥善治療，甚至可能會引起突發性視力喪失、腦缺血等併發症，不可不慎。

吳牧韓醫師指出，巨細胞動脈炎的臨床表徵，經常可見顳動脈呈現鼓起、腫脹的情況，甚至可看出一節一節的念珠狀，且觸摸時有壓痛感；實驗室檢查可以檢測病人的發炎指數，通常數值會偏高；影像檢查則可使用顳動脈超音波及磁振造影來幫助診斷；若有必要，仍然需要顳動脈病理切片以達到最正確的診斷。

吳牧韓醫師說明，美國風濕免疫學會另有以下的診斷標準：
(1)發作時年齡≧50歲
(2)新發作或新型態的局部性頭痛
(3)顳動脈異常，包括觸痛或脈搏減小
(4)發炎指數ESR≧50 mm/hr
(5)顳動脈切片檢查異常，顯示血管炎，有單核球浸潤或肉芽腫性發炎。
倘若5項中符合3項，即有高度信心診斷為巨細胞動脈炎。類固醇仍為目前最有效的第一線治療方式，通常會使用半年至1年左右，並確認是否有復發的情形。

吳牧韓醫師強調，老年人新發生的頭痛必須特別提高警覺，除了巨細胞動脈炎之外，也可能有其他的顱內病灶；因此，若有較不尋常的頭痛徵兆，一定要提高警覺，儘速就醫，以避免疾病有進一步惡化的風險。

吳牧韓醫師，現任衛生福利部臺南醫院神經科主治醫師，學歷中國醫藥大學醫學系畢業，經歷成大醫院神經部總醫師、成大醫院神經部住院醫師，專長有腦中風、頭痛、失智症。(于郁金/連凱斐攝)